请问，慢性肾衰竭血液透析和腹膜透析，居民医保怎么报销，报销比例是多少，门诊透析和住院透析是不是一样的。

尊敬的方先生：

您好！您于今年4月5日通过县长信箱反馈的“关于慢性肾衰竭报销问题”的诉求我局已收悉，领导高度重视，现根据信访诉求情况及相关政策回复如下：

一、现行的慢性肾功能衰竭腹门诊血透/腹透报销政策。

实行全市统一的报销政策，还是执行职工岳人社〔2015〕82号文件和城乡居民岳医保发〔2019〕23号文件的相关规定，患者门诊血液透析治疗（含透析用药品、治疗、一次性材料费）以特殊病种门诊的方式纳入医保报销，报销比例为：职工90%，城乡居民80%。其纳入医保报销的限额为三级医院430元/次，二级医院380元/次，乡镇卫生院360元/次，根据医院治疗方案明确的透析次数确定限额。为进一步减轻血透患者的医疗费用负担，根据平江县政府领导的指示，县医保局从降低耗材供应价格、医院减免费用、医保优化服务等方面对我县血透患者的医保报销政策进行了优化。要求医院没有个体特异性和个性化需求的血液透析治疗，医院不得要求患者通过门诊或院外购药付费。血透患者每次进行血液透析的自负费用在现行的自负标准上，由医院再减免20元。同时，医院对患者每年必须进行两次的输血前四项检查的费用，患者和陪人每月一次的核酸检测费进行减免。职工医保参保对象因报销比例比城乡居民医保高10%，所以不享受医院对每次血透减免20元的优惠措施。上级政策有调整，按上级政策规定执行。

患者门诊腹膜透析使用腹膜透析液的费用以特殊病种门诊的方式与标准纳入医保报销，报销比例为:职工90%，城乡居民80%。其纳入医保报销的限额根据医院治疗方案确定。腹膜透析患者有并发症或其他普通疾病时，参照普通疾病住院纳入医保报销。针对透析患者政策负担过重的问题，咨询省医保部门，了解到2022年上半年就会出台关于特殊门诊的省级规范性文件，到时相应问题会得到更好的解决。

二、住院透析的报销政策。

根据《岳阳市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细

则（试行）》岳医保发〔2021〕19号文件规定，符合住院指征住院治疗的患者，根据医保三个目录按项目据实纳入报销，血液透析等属于住院费用内的医疗服务项目，没有特殊的病种政策倾斜。正常需要血透/腹透的慢性肾功能衰竭患者，如无并发症或特殊情况，只需要门诊治疗即可，达不到住院指征的要求。

三、医疗救助防止患者因病致贫。

医疗救助整合到医保部门后，医保部门通过“基本医疗+大病保险+医疗救助”三重保障制度，提升困难对象的医疗保障水平，从制度上解决因病致贫返贫难题。根据岳阳市人民政府办公室关于印发《岳阳市医疗救助实施细则》的通知（岳政办发〔2021〕25号）文件规定，医疗救助对象分为三类：（一）第一类救助对象为特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童：（二）第二类救助对象为最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和纳入监测范围的防止返贫监测对象；（三）第三类救助对象为不符合第一类、第二类救助对象条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者。第三类救助对象申请医疗救助，原则上应符合下列标准之一： （一）提出医疗救助申请之前 12 个月的家庭人均可支配收入较低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭财产不足以支付医疗费用自负部分的重病患者；（二）个人年度医保政策范围内自负医疗费用达到其家庭年 可支配总收入的 50%以上、因病致贫的大病患者。在确定贫困，符合条件通过民政局、残联、乡村振兴局、退役军人事务局纳入三种类别救助对象后，可以按文件规定享受相应的住院和门诊医疗救助。

救助对象医保年度累计住院发生，属于医疗救助政策支

付范围内，达到救助标准以上、10万元以内的个人自负医疗费用按规定比例救助。各类救助对象起付线标准、救助比例、年度救助最高支付限额如下：

（一）第一类救助对象：不设起付线，按照 90%比例给予救助，年度救助最高支付限额为9万元；

（二）第二类救助对象：年度起付线标准为1500 元，按照 70%比例给予救助，年度救助最高支付限额为7万元；

（三）第三类救助对象：年度起付线标准为 7500 元，按照 50%比例给予救助，年度救助最高支付限额为 5 万元；

（四）对符合医疗救助条件的困难退役军人，在年度救助最高支付限额内，对照同类困难人员医疗救助标准提高 10%比例给予救助。

特殊疾病门诊救助。按照特殊疾病门诊病种范围实行救助，医保目录内合规费用患者年度自付金额按比例补助：第一类救助对象不设起付线，按照 90%比例给予救助，年度救助最高支付限额为7200元；二类救助对象起付线为1000元，按照50%比例给予救助，年度救助最高支付限额4000元。

感谢您对平江医保事业的关心和支持，祝您和家人健康平安！

特此回复。

平江县医疗保障局     

2022年4月11日